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中國發展門戶網2月20日電 國務院辦公廳近日發布《國務院辦公廳關于鞏固完美基礎藥物軌制和基層運行新機制的意見》。《意見》強調要著力解決基層醫改面臨的新問題，鞏固基礎藥物軌制，對深化基層醫療衛生機構治理體制、補償機制、藥品供應、人事分派等方面的綜合改造；加強基層醫療衛生服務體系建設等提出請求。全文如下：
國務院辦公廳關于鞏固完美基礎藥物軌制和基層運行新機制的意見
鞏固完美基礎藥物軌制和基層運行新機制是“十二五”期間深化醫藥衛生體制改造的重點，是實現2020年人人享有基礎醫療衛生服務目標的主要基礎。醫改實施三年多來，基層醫療衛生機構綜合改造周全推進，初步樹立了基礎藥物軌制，構建了維護公益性、調動積極性、保證可持續的基層運行新機制。為進一個步驟深化改造，擴年夜醫改結果，現就鞏固完美基礎藥物軌制和基層運行新機制提出如下意見。
一、總體請求
深刻貫徹落實《中共中心國務院關于深化醫藥衛生體制改造的意見》(中發〔2009〕6號)和《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改造規劃暨實施計劃》，堅持保基礎、強基層、建機制，著力解決基層醫改面臨的新問題，不斷完美政策體系，健全長效機制；鞏固基礎藥物軌制，深化基層醫療衛生機構治共享空間理體制、補會議室出租償機制、藥品供應、人事分派等方面的綜合改造；完美績效考察辦法，創新監管方法，強化監督治理；加強基層醫療衛生服務體系建設，不斷晉陞服務才能和程度，筑牢基層醫療衛生服務網底。
二、完美基礎藥物采購和配送
(一)穩固基礎藥物集中采購機制。周全貫徹《國務院辦公廳關于印發樹立和規范當局辦基層醫療衛生機構基礎藥物采購機制指導意見的告訴》(國辦發〔2010〕56號)，堅持以省(區、市)為單位網上集中采購，落實招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中付出、全部旅程監控等軌制。對經屢次采購價格基礎穩定的基礎藥物試行國家統必定價；對獨家品種試行國家統必定價，也可摸索以省(區、市)為單位，根據采購數量、區域配送條件等，直接與生產企業議定采購數量和采購價格；對少數基層必須但用量小、市場供應缺乏的基礎藥物，采取招標定點生產等方法確保供應。
基礎藥物采購遵守質量優先、價格公道的原則。進一個步驟完美“雙信封”評價辦法。在經濟技術標評審中，對藥品質量、生產企業的服務和信譽等進行周全審查，將企業通過《藥品生產質量治理規范(2010年版)》(GMP)認證作為質量評價的主要指標；在商務標評審中，對競標價格明顯偏低的藥品進行綜合評估，防止惡性競爭。優先采購達到國際程度的仿制藥，激勵企業進步基礎藥物質量。
(二)保證基礎藥物供應配送和資金付出。基礎藥物配送原則上由中標生產企業自行委托藥品批發企業配送或直接配送。要做好偏遠、路況未便地區的藥品配送服務。充足發揮郵政等物風行業服務網絡覆蓋面廣的優勢，支撐其在合適規定的條件下參與藥品配送。基礎藥物采購機構對基層醫療衛生機構基礎藥物貨款統一付出，鼓勵通過設立省級基礎藥物采購周轉資金等方法優化付出流程，確保貨款及時足額付出。省級衛生部門負責監督基礎藥物貨款付出情況，嚴厲查處遲延付款行為，并向社會公布。
(三)按期調整國家基礎藥物目錄。依照防治必須、平安有用、價格公道、應用便利、中西藥并重的原則，結合實際應用情況遴選調整國家基礎藥物目錄，堅持公道數量，優化品種結構。國家基礎藥物目錄原則上每三年調整一次。省級國民當局統一增補本省(區、市)目錄外藥品品種，增補品種嚴格執行國家基礎藥物各項政策。要從嚴把持增補數量，不得將權限下放到市(地)、縣(市、區)或基層醫療衛生機構。在增補品種時，要充足考慮基層常見病、慢性病用藥與當地公立醫院用藥的銜接問題。
(四)嚴格執行誠信記錄和市場清退軌制。對在采購過程中供給虛假證明文件、蓄意舉高價格或惡意競價、不按合同規定及時配送或供應質量不達標藥品，以及向采購機構、醫療機構或個人進行賄賂或變相賄賂的企業，一概記錄在案，按照有關法令法規嚴肅查處，并按期向社會公布查處結果。對于違反法令法規、被司法機關及行政機關查處的企業，兩年內不得參與藥品招標采購。
三、加強基礎藥物應用和監管
(五)引導基層醫務人員規范應用基礎藥物。加強基層醫務人員基礎藥物知識培訓，將其作為基層醫務人員競聘上崗、執業考察的主要內容，保證臨床用藥公道、平安、有用、價廉。加年夜宣傳力度，引導群眾轉變用藥習慣，促進臨床首選、公道應用基礎藥物。
(六)鼓勵非當局辦基層醫療衛生機構應用基礎藥物。在沒有當局辦基層醫療衛生機構的鄉鎮和社區，采取當局購買服務方法落實基礎藥物軌制，確保每個鄉鎮、社區都有實施基礎藥物軌制的基層醫療衛生機構。當局購買服務的范圍、內容等，由各地結合實際確定。將合適條件的非當局辦基層醫療衛生機構納進基礎醫保定點，對其供給的基礎公共衛生服務給予足額補償。農墾、林業等系統和國有企事業單位(含公立醫院)所屬基層醫療衛生機構實施基礎藥物軌制后，可參照執行當局辦基層醫療衛生機構政策，具體辦法另行制訂。
(七)加強藥品質量平安監管。強化當局監管責任，嚴格基礎藥物研討、生產、暢通、應用、價格、廣告監管，依法查處分歧格生產企業，規范暢通次序，嚴厲打擊制售冒充偽劣藥操行為。對基礎藥物實行全品種覆蓋抽驗和從生產出廠到應用全部旅程電子監管，加年夜對重點品種的監督抽驗力度，抽驗結果按期向社會發布。嚴格基礎藥物上市審批。完美中成藥質量標準。
四、深化編制、人事和支出分派改造
(八)深化編制和人事改造。以縣(市、區)為單位，根據城鎮化進程和城市規模的變化，綜合考慮服務生齒、地輿路況狀況等原因，公道審定基層醫療衛生機構編制總量，實行統籌設定、動態調整；公道設置裝備擺設公共衛生、醫療服務人員，適當進步基層醫療衛生機構護理人員比例。明確基層醫療衛生機構的法人主體位置，落實其用人自立權。周全奉行聘請軌制和崗位治理軌制，堅持競聘上崗、按崗聘請、合同治理，樹立能上能下、能進能出的競爭性用人機制，實行定編定崗不固定人員，變固定用人為合同用人，變成分治理為崗位治理。對未聘人員采取多途徑妥當安頓。基層醫療衛生機構任務人員按規定參加社會保險。
(九)加強對基層醫療衛生機構的考察。創新考察軌制，將服務質量數量、患者滿意度、任務完成情況和城鄉居平易近安康狀況等作為重要考察內容，考察結果向社會公開，與績效工資總量、財政補助、醫保付出等掛鉤。依托信息化手腕，強化量化考察、後果考察。
(十)實行基層醫療衛生機構負責人任期目標責任制。基層醫療衛生機構負責人一概采取公開選拔、擇優聘請方法產生。實行任期目標責任制，由基層醫療衛生機構主管部門對負責人進行考察，考察結果與其支出和任免掛鉤。嚴禁將負責人的支出與基層醫療衛生機構的私密空間經濟支出掛鉤。
(十一)進步基層醫療衛生機構人員待遇。基層醫療衛生機構在審定的出入結余中可按規定提取職工福利基金、獎勵基金。各地要從實際出發，在平穩實施績效工資的基礎上，結合醫務人員任務特點，適當進步獎勵性績效工資比例，公道拉開支出差距，體現多勞多得、優績優酬。基層醫療衛生機構負責聘請人員的考察與獎懲，根據考察結果及時發放績效工資。支出分派向任務一線、關鍵崗位、業務骨干、貢獻凸起等人員傾斜，嚴禁將醫務人員支出與藥品和醫學檢查支出掛鉤。對在基層醫療衛生機構任務的對口聲援醫務人員，處所當局給予周轉房等生涯保證，在職稱晉升、社會榮譽等方面予以傾斜；對到艱苦邊遠地區基層醫療衛生機構服務的醫務人員，按規定落實津補貼政策；對在農村地區長期從醫、貢獻凸起的醫務人員，按國家規定給予獎勵。
五、完美穩定長效的多渠道補償機制
(十二)落實財政對基層醫療衛生機構的專項補助經費。當局舉辦的基層醫療衛生機構，基礎建設和設備購置等發展建設收入由當局根據基層醫療衛生機構發展建設規劃足額設定，人員經費(包含離退休人員經費)、人員培訓和人員僱用等所需收入由財政部門根據當局衛生投進政策、相關人才培養規劃和人員僱用規劃公道設定補助。
(十三)完美財政對基層醫療衛生機構運行的補助政策。中心財政已樹立基礎藥物軌制實施后對處所的經常性補助機制并納進財政預算，支撐處所完美財政對基層醫療衛生機構運行的補助政策。中心財政對各省(區、市)補助標準重要根據基層醫療衛生機構服務生齒，并統籌考慮處所財力狀況確定，補助標準隨著經濟社會發展相應進步。各省(區、市)要統籌應用中心財政補助資金，落實對基層醫療衛生機構運行的財政補助政策，將基層醫療衛生機構經常性出入差額補助納進財政預算并及時足額落實到位，加年夜對困難地區財政轉移付1對1教學出力度。鼓勵各地摸索按服務數量或服務生齒定額補償的方法落實補助資金。有條件的地區可以實行出入兩條線，基層醫療衛生機構的1對1教學支出全額上繳，開展基礎醫療和公共衛生服務所需經常性收入由當局審定并全額設定。加強財政補助資金的績效考察和監督治理，進步資金應用效益。
(十四)保證基礎公共衛生服務經費。各級財政要及時足額下撥基礎公共衛生服務經費，確保專款專用，不得截留、調用、擠占。基礎公共衛生服務經費先預撥后考察結算，并隨著經濟社會發展相應進步保證標準。基層醫療衛生機瑜伽教室構承擔突發公共衛鬧事件處置任務由財政依照服務本錢審定補助。
(十五)周全實施普通診療費。各地結合實際公道確定基層醫療衛生機構普通診療費標準，原則上10元擺佈。要嚴格落實普通診療費醫保付出政策，將其納進基礎醫保門診統籌付出范圍，按規定比例付出。
(十六)發揮小樹屋醫保付出的補償感化。擴年夜門診統籌范圍瑜伽教室，公道確定醫保付出范圍和付出標準。醫保付出比例向基層醫療衛生機構傾斜，鼓勵應用中醫藥服務。推進醫保付出方法改造，慢慢樹立激勵與約束并重的付出軌制。采取購買服務方法對基層醫療衛生機構供給的基礎醫療服務給予補償。
六、進一個步驟晉個人空間陞基層醫療衛生服務才能
私密空間(十七)明確基層醫療衛生機構基礎效能。以維護轄區居平易近安康為中間，應用適宜技術、適宜設備和基礎藥物(包含增補藥品)，鼎力推廣包含平易近族醫藥在內的中醫藥個人空間服務，綜合供給公共衛生和基礎醫療服務。基層醫療衛生機構診療科目、床位數量、科室設置、人員配備、基礎設施建設和設備設置裝備擺設要與其效能定位相適應。鄉鎮衛生院受縣級衛生部門委托，承擔轄區內衛生治理職能，對會議室出租村衛生室和鄉村醫生進行技術指導、藥品器械配送治理和績效考察。考察結果經縣級衛生部門審核后公示，作為財政補助經費核算和鄉村醫生聘請的依據。鼓勵有條件的處所摸索推進鄉村衛生服務一體化治理。
(十八)支撐基層醫療衛生機構標準化建設。在充足應用現有資源的基礎上，做好城鎮化和行政區交流劃調整過程中基層醫療衛生機構的規劃布局和建設。當局在每個鄉鎮辦好一所衛生院。堅持當局主導，原則上每個街道辦事處或3萬—10萬居平易近設置1所社區衛生服務中間。“十二五”期間，依照填平補齊的原則，繼續加年夜對基層醫療衛生機構建設投進，重點支撐邊遠山區、地廣人稀的農村地區、少數平易近族地區鄉鎮衛生院建設，到2015年使基層醫療衛生機構達標率達到95%以上。實施基層中醫藥服務才能晉陞工程，加強基層醫療衛生機構中醫科、中藥房建設。
(十九)加強基層醫療衛生機構人才培養。加速奉行全科醫生軌制，加強師資和培養培訓基地建設，實施全科醫生規范化培養和欠發達農村地區助理全科醫生培訓。繼續做好全科醫生轉崗培訓、農村訂單定向醫學生免費培養，實施全科醫生特崗項目，確保如期實現基層醫療衛生機構全科醫生配備目標。采取有用辦法，鼓勵高校醫學畢業生到農村基層服務，志愿到中西部地區鄉鎮衛生院任務3年及以上的高校醫學畢業生，其學費(助學貸共享空間款)由國家補助(代償)。瑜伽教室加年夜對農村醫務人員的繼續教導，加強中醫藥知識與技巧培訓，對鄉鎮衛生院人員每5年進行一次全員崗位培訓，將培訓結果作為崗位聘請與績效考察的主要內容。嚴格執行城市醫院和疾病預防把持機構醫師晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到農村服務累計一年以上的政策。深化對口協作，加強上級醫院與基層醫療衛生機構之間的人才一教學起配合交通，樹立按期巡診和輪訓機制。
(二十)轉變基層醫療衛生服務形式。鼓勵基層醫務人員根據那麼，她還在做夢嗎？然後門外的女士——不對，是現在推開門進房間的女士，難道，只小樹屋是……她突然睜開眼睛，轉身看去—居平易近安康需求，主動服務，上門服務，開展慢性病治理、安康治理、巡回醫療等。積極推進全科醫生執業方法和服務形式改造試點，各地可結合實際公道確定到2015年全科醫生簽約人數與服務生齒比例，慢慢奉行全科醫生(團隊)與城鄉居平易近樹立穩定的契約服務關系，供給連續的公共衛生和基礎醫療服務。衛生等部門要加速制訂分級診療規范，推進基層首診負責制，樹立健全分級診療、雙向轉診軌制，明顯進步基層醫療衛生機構門急診量占門急診總量的比例。
(二十一)推進信息化建設。以省(區、市)為單位，統一組織規劃推進基層醫療衛生機構信息系統建設，慢慢覆蓋鄉鎮衛小樹屋生院、社區衛生服務機構和有條件的村衛生室。將基礎藥物供應應用、居平易近安康治理、公共衛生服務、基礎醫療服務、績效考察等作為信息系統建設的主要內容，統一技術規范和標準。強化信息系統在績效考察和服務監管中的運用，進步基層醫療衛生機構服務規范化程度。通過樹立區域衛生信息平臺，慢慢實現基層醫療衛生機構與區域內年夜醫院、公共衛生機構、醫保治理經辦機構等信息互聯互通，實現資源共享。
(二十二)積極做好化解債務任務。處所當局是化解債務的主體，要多渠道籌措落說實話，當初她決定結婚的時候，是真的很想報答她的恩情和贖罪，也有吃苦受苦的心理準備，但沒想到結果完全出乎她的意實化債資金，按時完成債務化解任務。省級、市(地)級國民當局要加年夜瑜伽場地對財舞蹈場地政困難縣(市、區)化解債務任務的資金支撐力度。
七、穩定和優化鄉村醫生隊伍
(二十三)進步村衛生室服務程度。采取公建平易近營、當局補助等方法，支撐村衛生室衡宇建設和設備購置，原則上每個行政村要建有村衛生室，每個村衛生室要配備及格的鄉村醫生。對村衛生室重要通過購買服務的方法進行公道補助。制訂鄉村醫生培養規劃，樹立在村衛生室執業的鄉村醫生按期免費培訓軌制，鼓勵采取當地人員定向培養等方法充實、優化鄉村醫生隊伍，新進鄉村醫生應當具備執業助理醫師或以上資格，力爭到2020年鄉村醫生總體具備執業助理醫師或以上資格。各地可結合實際樹立鄉村醫生加入機制。
(二十四)周全落實鄉村醫生補償政策。明確村衛生室和鄉鎮衛生院的基礎公共衛生服務任務分工和資金分派比例，原則上將40%擺佈的基礎公共衛生服務任務交由村衛生室承擔，考察后將相應的基礎公共衛生服務經費撥付給村衛生室，不得擠占、截留交流和調用。各地要將合適條會議室出租件的村衛生室納進新農合定點，在綜合考慮新農合籌資才能和不增添群眾負擔的條件下，公道制訂村衛生室普通診療費標準，并確定新農合付出標準和辦法，充足發揮新農合對村衛生室的補償感化。中心財政已樹立村衛生室實施基礎藥物軌制補助機制，處所各級財政要采取定額補助的方法給予專項補助，財政補助總體程度與當地村干部的補助標準相銜接；鼓勵處所進一個步驟進步對在偏遠、艱苦地區執業的鄉村醫生補助程度。各地要積極摸索下降鄉村醫生執業風險、調解醫患糾紛的有用辦法。
(二十五)公道解決鄉村醫生養老問題。支撐鄉村醫生參加城鄉居平易近社會養老保險，按規定領取養老金。鼓勵有條件的處所采取多種方法適當進步鄉村醫生的養老待遇。處所當局可以采取補助等多種情勢，妥當解決好老年鄉村醫生的保證和生涯困難問題，具體辦法由處所當局制訂。
八、加強基層醫療衛生服務監管
(二十六)加強衛生行業監管。縣級衛生部門要加強對基層醫療衛生機構、村衛生室和鄉村交流醫生的行業治理，加年夜執法檢查監督力度。對有過度醫療、分歧理應用抗生素、推諉病人、虛報公共衛生服務等違規行為的機構及人員，嚴格按規定予以通報、罰款甚至給予辭退、吊銷執業證書等處罰；嚴厲查處沒有依照規定實行基礎藥物零差率銷售的基層醫療衛生機構。樹立問責制，對監管不力的，嚴格究查相關責任人的責任。各地要設立監督舉報電話，加強社會監督。
(二十七)奉行院(教學場地中間)務公開。基層醫療衛生機構要按期公開醫療服務信息、財務出入狀況、醫療服務價格、基礎公共衛生服務項目、當局專項資金應用和績效考察情況等，主動接收社會監督。
(二十八)發揮醫保和價格的監督制約感化。醫保經辦機構對醫療服務行為和價格要實行實時監控，加年夜獎懲力度，嚴厲查處騙保 TC:9spacepos273
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